Un système de score pour prédire le risque de fuite aérienne prolongée après lobectomie

La fuite aérienne prolongée (PAL) est une complication fréquente après résection pulmonaire. L'efficacité des stratégies préventives périopératoires est difficile à interpréter en raison de l'hétérogénéité des critères d'inclusion. L'étude vise à développer et valider un score pratique pour stratifier le risque de PAL après lobectomie.

Une cohorte de 658 patients consécutifs ayant subi une lobectomie pulmonaire (2000-2008) dans un centre (A) a été utilisée pour développer le score prédictif du risque de PAL (> 5 jours). Le score a été développé en catégorisant les variables numériques par analyse des courbes ROC, puis en sélectionnant les variables par analyse univariée et régression logistique pas à pas (validée par bootstrap). Le système de score a été construit par pondération proportionnelle des estimations des prédicteurs significatifs et a été validé sur 233 patients opérés dans un centre différent (B). Les critères d'exclusion étaient la résection pariétale thoracique et la ventilation mécanique postopératoire. Aucun produit d'étanchéité, tente pleurale ou matériau de renforcement n'a été utilisé.

L'incidence de la PAL dans l'ensemble de dérivation était de 13 % (87 cas sur 658). Les variables prédictives et leurs scores étaient : âge supérieur à 65 ans (1 point) ; présence d'adhérences pleurales (1 point) ; volume expiratoire maximal par seconde inférieur à 80 % (1,5 points) ; et indice de masse corporelle inférieur à 25,5 kg/m² (2 points). Les patients ont été regroupés en 4 classes de risque selon leurs scores totaux, qui étaient significativement associés à un risque croissant de PAL dans l'ensemble de validation de 233 patients.

Le système de score développé prédit de manière fiable le risque croissant de PAL après lobectomie pulmonaire. Son utilisation pourrait aider à identifier les patients à haut risque pour l'adoption de stratégies prophylactiques peropératoires, à élaborer des critères d'inclusion pour les futurs essais cliniques randomisés sur de nouvelles technologies visant à réduire ou prévenir les fuites aériennes, et pour le conseil aux patients.