Détection de sténoses dans les fistules et greffons d'accès d'hémodialyse défaillants : comparaison de l'échographie doppler couleur, de l'angiographie par résonance magnétique avec injection de contraste et de l'angiographie par soustraction numérique

Plusieurs modalités d'imagerie sont disponibles pour évaluer les shunts d'hémodialyse dysfonctionnels. L'échographie Doppler couleur (CDUS) et l'angiographie par soustraction numérique (DSA) sont les plus couramment utilisées pour détecter les sténoses, et l'angiographie par résonance magnétique avec injection de contraste (CE-MRA) a été récemment introduite. Il n'existe pas d'étude comparant ces trois modalités pour la détection des sténoses dans les shunts défaillants.

Une étude prospective a comparé la CDUS et la CE-MRA à la DSA (utilisée comme référence) pour détecter les sténoses significatives (>= 50%) dans 49 fistules artério-veineuses et 32 greffons d'hémodialyse dysfonctionnels (81 accès au total). Le système vasculaire des accès a été divisé en 3 à 8 segments. La CDUS a été réalisée et évaluée par un technicien vasculaire, tandis que la CE-MRA et la DSA ont été interprétées par des radiologues (deux pour la CE-MRA, deux pour la DSA). Les évaluateurs étaient aveugles aux résultats des autres modalités.

La DSA a détecté 111 sténoses significatives (>= 50%) sur 433 segments vasculaires. La sensibilité et la spécificité de la CDUS pour la détection de segments sténosés significativement étaient respectivement de 91% (IC 95%, 84%-95%) et 97% (IC 95%, 94%-98%). La valeur prédictive positive était de 91% (IC 95%, 84%-95%) et la valeur prédictive négative de 97% (IC 95%, 94%-98%) pour la CDUS. Pour la MRA, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative étaient respectivement de 96% (IC 95%, 90%-98%), 98% (IC 95%, 96%-99%), 94% (IC 95%, 88%-97%) et 98% (IC 95%, 96%-99%). La CDUS et la CE-MRA ont identifié respectivement trois et quatre sténoses significatives dans six segments non diagnostiques à la DSA. L'interventionniste aurait choisi un autre site de ponction dans 38% des cas si les résultats de la CDUS avaient été disponibles avant la DSA.

Les résultats suggèrent que la CDUS devrait être utilisée comme modalité d'imagerie initiale pour les shunts dysfonctionnels. Cependant, une évaluation complète de l'accès par DSA et angioplastie est nécessaire pour identifier toutes les sténoses significatives éligibles à une intervention. La CE-MRA ne devrait être envisagée que si la DSA n'est pas concluante. L'utilisation préalable de la CDUS peut potentiellement influencer la planification de l'intervention endovasculaire.