Précision des symptômes de présentation, de l'examen physique et de l'imagerie pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale rompu : revue systématique et méta-analyse

L'anévrisme de l'aorte abdominale rompu (AAAr) est une urgence vitale nécessitant un diagnostic rapide pour permettre une intervention chirurgicale précoce. Cette étude vise à évaluer la précision des symptômes, des signes à l'examen physique, de l'angioscanner (CTA) et de l'échographie au lit du malade (PoCUS) pour son diagnostic.

Il s'agit d'une revue systématique et méta-analyse de 20 études (2077 patients) identifiées dans six bases de données. L'exactitude des symptômes, signes cliniques, CTA et PoCUS a été évaluée. Le diagnostic de référence pour l'AAAr était le diagnostic peropératoire ou le décès lié à l'AAAr. Une analyse secondaire a évalué l'exactitude de la PoCUS pour le diagnostic de l'anévrisme (non rompu), avec pour référence le diagnostic peropératoire ou par CTA.

Les sensibilités agrégées de la douleur abdominale, de la douleur dorsale et de la syncope pour l'AAAr étaient respectivement de 61,7 %, 53,6 % et 27,8 % (certitude faible). La sensibilité agrégée de l'hypotension et d'une masse abdominale pulsatile était respectivement de 30,9 % et 47,1 % (certitude faible). Le CTA avait une sensibilité de 91,4 % et une spécificité de 93,6 % pour l'AAAr (certitude modérée). Pour l'anévrisme (analyse secondaire PoCUS), la PoCUS avait une sensibilité de 97,8 % et une spécificité de 97,0 % (certitude modérée).

Les symptômes cliniques classiques associés à l'AAAr ont une faible sensibilité et leur absence n'exclut pas la condition. Le CTA a une précision raisonnable mais manque certains cas. La PoCUS est un outil précieux qui peut aider à déterminer la nécessité d'un transfert urgent vers un centre vasculaire chez les patients suspectés d'AAAr (en diagnostiquant l'anévrisme).