Essai prospectif, randomisé bicentrique sur la réparation endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale avec ou sans embolisation du sac anévrismal

Le bénéfice de l'embolisation par coils du sac anévrismal (ASCE) pendant la réparation endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale (EVAR de l'AAA) reste incertain, notamment chez les patients à haut risque d'endofuite de type II.

Cette étude prospective randomisée bicentrique a comparé les résultats de l'EVAR standard à ceux de l'EVAR avec ASCE par coils chez des patients présentant un AAA et un haut risque d'endofuite de type II. Le critère principal était le taux de tout type d'endofuite pendant le suivi. Les critères secondaires incluaient le taux de survie sans réinterventions liées aux endofuites de type II, et la variation de diamètre et de volume du sac anévrismal à deux ans. Le suivi impliquait des examens par angio-scanner et échographie Doppler.

Quatre-vingt-quatorze patients ont été inclus (47 dans chaque groupe), sans complication peropératoire. À 1, 6 et 12 mois, le taux d'endofuite de type II était significativement plus faible dans le groupe EVAR+ASCE. La différence n'était pas statistiquement significative à 24 mois. Les courbes de Kaplan-Meier de survie sans endofuite ni réintervention étaient significativement en faveur du groupe EVAR+ASCE (p < 0,001). Le volume du sac anévrismal a diminué significativement plus rapidement dans le groupe EVAR+ASCE à 12 mois et 24 mois.

Pour les patients sélectionnés à risque d'endofuite, l'embolisation par coils du sac anévrismal semble efficace pour prévenir les endofuites précoces (jusqu'à 12 mois). Elle diminue le taux de réinterventions à deux ans après EVAR et entraîne une réduction de volume du sac anévrismal significativement plus rapide à un et deux ans post-chirurgie.