Les marqueurs de la dégradation du collagène de type II prédisent l'effet des traitements de fond sur la progression radiographique à long terme chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

Cette étude, menée dans le cadre d'un essai clinique randomisé comparant un traitement de combinaison agressif à une monothérapie légère, visait à déterminer si les changements induits par le traitement dans les taux urinaires de CTX-I et CTX-II (marqueurs de dégradation du collagène de type I et II) prédisent la progression radiographique sur 5 ans chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR).

Les patients provenaient de l'essai COBRA, comparant une thérapie de combinaison descendante agressive (prednisolone, méthotrexate, sulfasalazine - SSZ) à une monothérapie légère (SSZ). Les taux urinaires de CTX-I et CTX-II ont été mesurés à l'inclusion, 3, 6, 9 et 12 mois après le début du traitement. Les radiographies ont été notées selon la méthode modifiée de Sharp/van der Heijde. La progression radiographique individuelle à long terme a été estimée par régression linéaire sur 5 ans.

Les deux thérapies ont entraîné une diminution significative des taux urinaires de CTX-I et CTX-II à 3 mois, amplifiée à 6 mois. Le traitement COBRA a supprimé le CTX-II (changements de -36% et -43% à 3 et 6 mois) significativement mieux que le SSZ (-17% et -21%). L'amplitude de la diminution du CTX-II urinaire à 3 mois a significativement prédit la progression radiographique à 5 ans (bêta = 0,48 ; IC 95% 0,13-0,83), indépendamment des changements d'activité de la maladie et d'inflammation. Les patients dont le CTX-II s'est normalisé à 3 mois (<150 ng/mmoles) avaient une chance significativement plus élevée de stabilité radiographique que ceux dont le CTX-II restait élevé (rapport de cotes 4,5 ; IC 95% 1,5-13).

La réponse individuelle du CTX-II mesurée après 3 mois de traitement chez les patients atteints de PR active avec des taux élevés à l'inclusion prédit indépendamment la progression radiographique à long terme. Les taux urinaires de CTX-II pourraient être utilisés comme marqueurs précoces de l'efficacité du traitement dans la PR.