Valeur pronostique de l'indice tibio-brachial et de l'échographie de stress à la dobutamine pour la morbidité cardiovasculaire et la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique

La maladie artérielle périphérique (MAP) est associée à un risque élevé d'événements cardiovasculaires et de mortalité. L'étude a comparé l'indice tibio-brachial (ITB) et l'échographie de stress à la dobutamine (ESD) pour déterminer leur valeur pronostique chez les patients atteints de MAP.

Étude rétrospective des dossiers médicaux de 395 patients consécutifs orientés pour une évaluation de la MAP et de la maladie coronarienne (MC) entre 1992 et 1995. Les patients ont été suivis (moyenne de 4,7 ans) pour les événements cardiovasculaires et les décès. Une analyse multivariée a été réalisée.

Sur 395 patients, 341 avaient un ITB anormal et 268 une ESD anormale. Durant le suivi (4,7 ans en moyenne), 27,3 % ont eu un événement cardiovasculaire et 39,4 % sont décédés. En analyse multivariée, l'ITB était le prédicteur le plus puissant de mortalité toutes causes confondues (Hazard Ratio [HR] 2,34). Les anomalies de cinétique segmentaire à l'ESD n'étaient pas associées aux événements cardiovasculaires ou à la mortalité. La seule variable d'ESD indépendamment prédictive de mortalité était une fraction d'éjection ventriculaire gauche diminuée (<50%) au pic du stress (HR 1,70). Statines et aspirine étaient protecteurs, mais pas les bêta-bloquants. Aucune relation entre l'ITB et les scores d'échographie n'a été trouvée.

Chez les patients à haut risque évalués pour la MAP, l'ITB fournit une forte prédiction indépendante de la mortalité toutes causes confondues. L'évaluation de cette mesure simple, abordable et reproductible dépasse l'évaluation de la gravité de la MAP. Une faible réponse du ventricule gauche à la dobutamine à l'ESD était également prédictive.