Essai clinique randomisé comparant la chirurgie, l'ablation au laser endoveineux et la sclérothérapie mousse guidée par échographie pour le traitement des varices de la grande veine saphène

Les techniques d'ablation endoveineuse et la sclérothérapie mousse guidée par échographie (UGFS) ont largement remplacé la chirurgie ouverte pour le traitement des varices de la grande veine saphène (GSV). Cet essai randomisé visait à comparer l'effet de la chirurgie, de l'ablation au laser endoveineux (EVLA) et de l'UGFS sur la qualité de vie et le taux d'occlusion de la GSV 12 mois après le traitement.

Essai randomisé incluant 214 patients atteints de varices symptomatiques et non compliquées (classe CEAP C2-C4). Les patients ont été randomisés en 3 groupes : chirurgie (65 patients), EVLA (73 patients) et UGFS (76 patients). Le suivi a eu lieu à 1 mois et 1 an. La douleur périopératoire a été évaluée par échelle analogique visuelle. L'échographie-doppler et l'Aberdeen Varicose Vein Severity Score (AVVSS) ont été utilisés avant l'intervention et à 1 an.

À 1 an, la GSV était occluse ou absente chez 97% des patients (chirurgie et EVLA) contre 51% (UGFS) (P < 0,001). L'AVVSS s'est significativement amélioré dans tous les groupes, sans différence significative entre eux. La douleur périopératoire était significativement réduite et l'arrêt de travail plus court après UGFS (moyenne 1 jour) qu'après EVLA (8 jours) et chirurgie (12 jours).

Comparée à la chirurgie ouverte et à l'EVLA, l'UGFS a entraîné une amélioration équivalente de la qualité de vie, mais un reflux résiduel de la GSV significativement plus élevé à 12 mois. Cependant, elle est associée à moins de douleur et un arrêt de travail plus court.