Traitement antithrombotique chez les patients ambulatoires atteints de myélome multiple recevant des agents immunomodulateurs

Le myélome multiple est une maladie maligne des plasmocytes qui cause des atteintes d'organes et est associée à un risque accru de thromboembolie. Ce risque semble être encore augmenté chez les patients recevant des agents immunomodulateurs.

Cette étude est une revue systématique vivante d'essais randomisés contrôlés (ERC). La recherche documentaire a été menée dans des bases de données électroniques, des actes de conférence et des registres d'essais. Les ERC évaluant l'aspirine, les anticoagulants oraux (AVK, AOD) et parentéraux (HBPM) chez les patients ambulatoires atteints de myélome multiple recevant des agents immunomodulateurs sans autre indication d'anticoagulation ont été inclus. Les critères de jugement incluaient la mortalité toutes causes, la thrombose veineuse profonde (TVP) symptomatique, l'embolie pulmonaire (EP), les saignements majeurs et mineurs. La certitude des preuves a été évaluée selon l'approche GRADE.

La revue a inclus 11 articles rapportant 4 ERC (1042 participants) comparant l'aspirine, les AVK, les HBPM et les AOD entre eux. La certitude des preuves disponibles pour les effets comparatifs sur la mortalité toutes causes, la TVP, l'EP ou les saignements était très faible pour toutes les comparaisons. Aucune conclusion ferme n'a pu être tirée quant aux bénéfices ou aux risques d'un agent par rapport à un autre.

En raison de la très faible certitude des preuves, les patients atteints de myélome multiple envisageant un traitement antithrombotique doivent mettre en balance les bénéfices possibles (réduction des complications thromboemboliques) avec les risques potentiels et la charge des anticoagulants. Cette revue sera continuellement mise à jour.