Effet de la technique chirurgicale 'veine d'abord' vs 'artère d'abord' sur les cellules tumorales circulantes et la survie chez les patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules : un essai clinique randomisé et une analyse appariée basée sur un registre

Il est important de développer des techniques chirurgicales visant à réduire la dissémination des cellules tumorales dans le sang pendant l'intervention. Cette étude compare l'impact de la séquence de ligature vasculaire lors d'une lobectomie pour cancer du poumon non à petites cellules sur la dissémination tumorale et la survie.

Un essai clinique randomisé multicentrique (décembre 2016 - mars 2018) a inclus 86 patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules subissant une lobectomie thoracoscopique. Les patients ont été randomisés entre une procédure 'veine d'abord' ou 'artère d'abord'. Une analyse supplémentaire a été réalisée sur un registre (Western China Lung Cancer database, 2005-2017) incluant 420 patients appariés par score de propension.

Dans l'essai randomisé (78 patients analysés), l'augmentation des cellules tumorales circulantes (CTC) après chirurgie était significativement plus faible dans le groupe 'veine d'abord' (31.6% vs 65.0% dans le groupe 'artère d'abord', P = .003). L'analyse multivariée a confirmé la procédure 'artère d'abord' comme facteur de risque d'augmentation des CTC (HR 4.03, P = .005). Dans l'analyse appariée sur registre (420 patients), le groupe 'veine d'abord' a montré une survie globale (73.6% vs 57.6%, P = .002), une survie sans maladie (63.6% vs 48.4%, P = .001) et une survie spécifique au cancer du poumon (76.4% vs 59.9%, P = .002) significativement meilleures à 5 ans par rapport au groupe 'artère d'abord'. L'analyse multivariée a identifié la procédure 'artère d'abord' comme un facteur pronostique de survie plus faible à 5 ans.

Ligaturer les veines afférentes en premier lors d'une lobectomie pour cancer du poumon non à petites cellules pourrait réduire la dissémination des cellules tumorales pendant la chirurgie et améliorer les taux de survie à long terme. Cette technique chirurgicale mérite d'être privilégiée.