Évaluation comparative de modèles d'ajustement du risque pour l'évaluation comparative de la survie sans amputation après pontage des membres inférieurs

La publication de métriques de qualité ajustées au risque pour l'évaluation comparative des praticiens et institutions est une priorité nationale. Plusieurs modèles de prédiction existent pour estimer les résultats après revascularisation des membres inférieurs pour ischémie critique, mais le modèle optimal à utiliser pour le pontage des membres inférieurs (LEB) dans la pratique actuelle n'est pas défini.

Évaluation de la performance de trois modèles d'ajustement du risque validés (BASIL, FINNVASC, mPIII) pour la survie sans amputation à 1 an, à l'aide de la base de données nationale VQI (2003-2012) incluant 7754 patients ayant subi un pontage des membres inférieurs pour ischémie critique. Un nouveau modèle pour la survie sans amputation à 1 an a été dérivé à partir des données VQI et validé externement (données PIII). La discrimination (indice c de Harrell) et la calibration (test d'adéquation de Hosmer-Lemeshow) de chaque modèle ont été comparées.

Parmi les 7754 patients VQI ayant eu un pontage pour ischémie critique, la survie sans amputation à 1 an était de 74%. Les modèles existants ont montré une performance discriminatoire similaire et modeste (indices c de 0,60, 0,64 et 0,66). Le nouveau modèle dérivé de VQI a montré une discrimination améliorée (indice c de 0,71) et une bonne généralisabilité lors de la validation externe (indice c de 0,68). Le modèle était bien calibré dans les deux ensembles de données.

Les modèles de prédiction actuellement disponibles pour la survie sans amputation après pontage des membres inférieurs sont modestes lorsqu'ils sont appliqués aux données nationales contemporaines VQI. La performance de ces modèles était inférieure à celle du nouveau modèle dérivé de VQI. Les registres nationaux, comme VQI, devraient commencer à utiliser ce nouveau modèle pour l'évaluation comparative de la qualité des soins.