Utilité de l'échographie doppler couleur pour prédire le dysfonctionnement des shunts intrahépatiques portosystémiques par voie transjugulaire (TIPS)

L'échographie Doppler couleur (CDUS) a été proposée comme alternative à la mesure du gradient de pression portale (GPP) pour détecter le dysfonctionnement des TIPS, mais avec des résultats inconstants. Cette étude visait à développer et valider des critères CDUS pour évaluer le dysfonctionnement des TIPS.

Analyse rétrospective de 117 évaluations simultanées CDUS et hémodynamiques consécutives chez 34 patients avec TIPS. Le dysfonctionnement du TIPS a été défini comme un GPP > 12 mmHg. Un modèle prédictif obtenu par régression logistique a été validé dans un échantillon prospectif indépendant de 119 évaluations jumelées CDUS/hémodynamique chez 55 patients. L'analyse multivariée a été utilisée pour identifier les prédicteurs indépendants.

Le dysfonctionnement du TIPS était présent dans 57 des 117 études rétrospectives. L'analyse multivariée a identifié la vitesse moyenne maximale du flux dans la veine porte (mVPmax) et la direction du flux dans les branches portales intrahépatiques (FD) comme seuls prédicteurs indépendants. La règle de prédiction (mVPmax < 28 cm/s si flux hépato-fuge ou mVPmax < 39 cm/s si flux hépato-pète) avait une sensibilité de 90%, une spécificité de 45% et un rapport de vraisemblance négatif de 0,23 dans la série rétrospective. Cette règle a été validée avec succès (sensibilité globale de 87%, spécificité de 57%, rapport de vraisemblance négatif de 0,23) dans la cohorte prospective, tant pour les stents nus que pour les stents recouverts de PTFE.

La combinaison de deux paramètres CDUS permet de prédire le dysfonctionnement du TIPS avec une sensibilité élevée et une faible spécificité, mais un bon rapport de vraisemblance négatif. Cette règle de prédiction peut permettre d'éviter la cathétérisation invasive du TIPS chez la moitié des patients pour le suivi, améliorant ainsi la sécurité et réduisant les procédures inutiles.