Rôle du scanner dans l'évaluation de la malignité pleurale avant la thoracoscopie

Le diagnostic définitif de la malignité pleurale nécessite une confirmation histologique par biopsie pleurale. Le scanner (tomodensitométrie - TDM) est rapporté comme ayant une sensibilité et une spécificité élevées pour le diagnostic de maladie pleurale maligne et fait partie de l'évaluation diagnostique de routine. Cette étude visait à évaluer la sensibilité et la spécificité du scanner dans la détection de la malignité pleurale avant l'obtention de l'histologie définitive par thoracoscopie.

Étude rétrospective examinant les thoracoscopies réalisées entre janvier 2008 et janvier 2013 dans deux centres de référence tertiaires au Royaume-Uni. Les résultats histologiques ont été comparés au diagnostic rapporté par le scanner avant la procédure. Les rapports de scanner ont été évalués par des pneumologues indépendants pour déterminer s'ils concluaient à une évidence de maladie pleurale maligne ou seulement à des caractéristiques bénignes.

Sur les 370 patients inclus, 211 (57%) avaient une maladie maligne. Les scanners ont été rapportés comme 'malins' chez 144 de ces patients, donnant une sensibilité de 68% (IC 95% 62% à 75%). Parmi les 159 patients atteints d'une maladie bénigne, 124 avaient des scanners rapportés comme bénins, soit une spécificité de 78% (72% à 84%). La valeur prédictive positive d'un rapport de scanner malin était de 80% (75% à 86%) et la valeur prédictive négative était de 65% (58% à 72%).

Une proportion significative de patients évalués pour une maladie maligne présente une malignité malgré un rapport de scanner négatif. L'utilisation du scanner seul pour déterminer les patients nécessitant des biopsies pleurales invasives devrait être réévaluée. Des études supplémentaires sont nécessaires pour définir le parcours diagnostique approprié.