Le préconditionnement ischémique à distance prévient les lésions rénales aiguës chez les patients après chirurgie cardiaque

Les lésions rénales aiguës (LRA) sont une complication fréquente de la chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC), associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Le préconditionnement ischémique à distance (RIPC) atténue les lésions d'ischémie-reperfusion et pourrait prévenir les LRA après chirurgie cardiaque, offrant ainsi un bénéfice clinique.

Essai pilote randomisé, simple aveugle et contrôlé, mené chez 120 patients adultes subissant une chirurgie cardiaque élective avec CEC anticipée. Les patients ont été stratifiés selon le type de chirurgie et assignés de manière égale à un groupe témoin ou à recevoir un RIPC par garrot automatisé à la cuisse, consistant en trois intervalles d'ischémie des membres inférieurs de 5 minutes séparés par des intervalles de reperfusion de 5 minutes. Le critère d'évaluation principal était les LRA définies comme une élévation de la créatinine sérique de ≥0,3 mg/dl ou ≥50 % dans les 48 heures suivant la chirurgie. Cinquante-neuf patients dans chaque groupe ont été analysés en intention de traiter.

Les lésions rénales aiguës sont survenues chez 12 patients ayant bénéficié du RIPC et 28 patients témoins, ce qui représente une réduction du risque absolu de 0,27 et une réduction significative du risque relatif de 0,43 grâce au préconditionnement.

Le préconditionnement ischémique à distance prévient les lésions rénales aiguës chez les patients subissant une chirurgie cardiaque assistée par circulation extracorporelle. Cela suggère un bénéfice clinique potentiel.