Progestatifs cycliques pour les saignements menstruels abondants

Les saignements menstruels abondants (HMB) sont une perte de sang menstruel perçue comme excessive par les femmes en âge de procréer, affectant leur qualité de vie physique, émotionnelle, sociale et matérielle. En l'absence de pathologie systémique ou gynécologique sous-jacente, la première ligne de traitement est généralement médicale, afin d'éviter une chirurgie potentiellement inutile. Les progestatifs oraux étaient à l'origine les agents les plus couramment prescrits. Cette revue évalue l'efficacité de deux types et schémas différents de progestatifs oraux pour réduire l'HMB ovulatoire.

Il s'agit d'une mise à jour d'une revue systématique (Cochrane). Les auteurs ont recherché des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant différents traitements de l'HMB, y compris les progestatifs oraux cycliques. La recherche a été effectuée dans plusieurs bases de données médicales et registres d'essais jusqu'en janvier 2019. Deux auteurs ont sélectionné indépendamment les essais, évalué le risque de biais et extrait les données. Les comparaisons portaient sur les progestatifs oraux cycliques selon différents schémas (cycle court, cycle long) par rapport à d'autres traitements (acide tranexamique, danazol, systèmes intra-utérins, anneau vaginal combiné, ormeloxifène) ou à un placebo. Les principaux critères d'évaluation étaient la perte de sang menstruel et la satisfaction du traitement.

La revue a inclus 15 ECR portant sur un total de 1071 femmes. Aucun ECR ne comparait les progestatifs cycliques à un placebo. Les progestatifs à cycle court (7-10 jours, ex: acétate de médroxyprogestérone ou noréthistérone) étaient inférieurs aux autres thérapies médicales (acide tranexamique, danazol, système intra-utérin libérant du progestatif - Pg-IUS) pour la réduction de la perte de sang menstruel, avec plus de jours de saignement, mais une satisfaction et une qualité de vie similaires. Le danazol était associé à plus d'effets indésirables. Les progestatifs à cycle long (21 jours, ex: acétate de médroxyprogestérone ou noréthistérone) étaient également inférieurs au système intra-utérin au lévonorgestrel (LNG-IUS), à l'acide tranexamique et à l'ormeloxifène pour la réduction de la perte de sang, mais potentiellement similaires à l'anneau vaginal combiné. La tolérance était moindre pour le noréthistérone en cycle long par rapport au Pg-IUS, bien que le LNG-IUS soit associé à plus de sensibilité mammaire et de saignements intermenstruels. La qualité des preuves est jugée faible à très faible.

Sur la base de preuves de faible à très faible qualité, les progestatifs cycliques (à cycle court ou long) semblent moins efficaces pour réduire les saignements menstruels abondants ovulatoires sans pathologie sous-jacente que d'autres options médicales couramment utilisées, comme le système intra-utérin au lévonorgestrel ou l'acide tranexamique. Le choix du traitement doit prendre en compte le profil d'efficacité, de tolérance et d'acceptabilité de chaque option pour la patiente.