Un dispositif pneumatique unilatéral pour la thromboprophylaxie réduit l'œdème et la perte sanguine comparativement à l'énoxaparine après arthroplastie du genou : essai randomisé

Après une arthroplastie totale du genou (ATJ), la thromboprophylaxie pharmacologique et mécanique est souvent utilisée conjointement. La nécessité de cette combinaison et l'impact d'un dispositif de compression pneumatique intermittent (CPI) unilatéral seul sur l'œdème et la perte sanguine sont incertains. Cette étude compare l'énoxaparine à un CPI portable unilatéral pour évaluer leur effet sur l'œdème et la perte sanguine après ATJ.

Essai randomisé ouvert (1:1) chez des adultes subissant une ATJ. Comparaison pendant 10 jours entre un CPI portable unilatéral (jambe opérée, 24h/j) et l'énoxaparine (40 mg, 12h post-op). Même rééducation, mobilisation précoce. Mesures : œdème (circonférences cuisse, jambe, cheville) pré-op et j3 post-op ; perte sanguine (drain, Hb/Hct à 48h) comme critère secondaire. 150 patients randomisés.

Sur 150 patients randomisés, peu ont été perdus de vue. Aucun cas de thromboembolie veineuse (TEV) symptomatique. Peu de transfusions ou complications, majoritairement dans le groupe énoxaparine. L'augmentation de la circonférence de la jambe était significativement moindre avec le CPI (~1.5 cm vs ~2 cm, p<0.001). L'augmentation de la circonférence de la cheville était quasi nulle avec le CPI (~0 cm vs ~1.5 cm, p<0.001 pour énoxaparine). La perte sanguine à 48h était significativement moindre avec le CPI (420.8 ml vs 566.1 ml).

La prophylaxie exclusivement mécanique par CPI portable unilatéral après ATJ réduit l'œdème de la jambe et de la cheville ainsi que la perte sanguine post-opératoire comparativement à la prophylaxie exclusivement pharmacologique par énoxaparine. Les dispositifs portables prévenant la TEV sans augmenter la perte sanguine méritent d'autres études.