Tests viscoélastiques au chevet du patient pour aider au diagnostic, à la gestion et au suivi de l'hémostase : une revue systématique et une analyse coût-efficacité

Les patients présentant des saignements importants nécessitent souvent une transfusion et/ou une réintervention. Les transfusions de globules rouges sont associées à un risque accru d'infection, de morbidité, d'hospitalisation prolongée et de mortalité. Les dispositifs viscoélastiques au chevet du patient (ROTEM, TEG, Sonoclot) sont proposés comme alternatives plus rapides et plus informatives aux tests de laboratoire standards pour évaluer l'hémostase.

Revue systématique de la littérature (16 bases de données, jusqu'en décembre 2013) et analyse coût-efficacité. Ont été inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des études de prédiction. La qualité des ECR a été évaluée avec le Cochrane Risk of Bias tool et les études de prédiction avec QUADAS-2. Les risques relatifs (RR) ont été estimés pour les ECR, les odds ratios (OR) pour les études de prédiction. L'analyse coût-efficacité a comparé les dispositifs viscoélastiques aux tests de laboratoire standards dans le contexte de la chirurgie cardiaque et du trauma, utilisant un arbre de décision sur un horizon d'un an pour évaluer les coûts et les années de vie ajustées sur la qualité (QALY).

31 études (39 publications) ont été incluses dans la revue d'efficacité clinique. 11 ECR (n=1089) évaluant ROTEM ou TEG en chirurgie cardiaque ont montré une réduction significative des transfusions de globules rouges (RR 0,88), de plaquettes (RR 0,72) et de plasma frais congelé (RR 0,47) avec les tests viscoélastiques par rapport aux contrôles. Aucune différence significative sur d'autres produits sanguins ou sur les résultats cliniques. Aucune donnée d'efficacité clinique n'était disponible pour Sonoclot ou pour les patients traumatisés ou avec hémorragie du post-partum. Les tests viscoélastiques étaient coût-efficaces et plus efficaces que les tests standards en chirurgie cardiaque (économies de £43 à £132 par patient) et chez les patients traumatisés (économies de £688 à £818 par patient). Le résultat d'économie dépendait principalement des coûts matériels. Cette conclusion est restée valide dans diverses analyses de scénario.

Les tests viscoélastiques au chevet du patient, notamment ROTEM et TEG, semblent être une stratégie coût-efficace et cliniquement bénéfique en réduisant le recours à la transfusion sanguine en chirurgie cardiaque et potentiellement dans le trauma. Cela suggère qu'ils peuvent améliorer la gestion de l'hémostase dans ces contextes, bien que des données supplémentaires soient nécessaires pour confirmer les bénéfices cliniques et évaluer l'efficacité de Sonoclot ainsi que l'efficacité clinique dans le trauma et l'hémorragie du post-partum.