Interventions non chirurgicales pour la sténose spinale lombaire entraînant une claudication neurogène : recommandations pour la pratique clinique

La sténose spinale lombaire (SSL) entraînant une claudication neurogène (CN) est de plus en plus fréquente avec le vieillissement de la population et peut être associée à des symptômes et des limitations fonctionnelles importants. Ces recommandations visent à présenter les preuves et à fournir des recommandations cliniques pour la prise en charge non chirurgicale des patients atteints de SSL causant une CN.

Ces recommandations ont été élaborées par un panel multidisciplinaire utilisant l'approche GRADE. Les recommandations sont basées sur une revue systématique des essais contrôlés randomisés et des revues systématiques publiés jusqu'en juin 2019, ou sur le consensus d'experts. La littérature a été surveillée jusqu'en octobre 2020. Les critères d'évaluation cliniques incluaient la douleur, le handicap, la qualité de vie et la capacité de marche. La population cible est constituée d'adultes atteints de SSL causant une CN.

Le panel a formulé 6 recommandations basées sur des ECR et 5 sur un consensus, résumées en 3 recommandations principales (toutes conditionnelles/faibles) : 1. Envisager initialement des thérapies non pharmacologiques multimodales (éducation, exercice, thérapies manuelles, réadaptation, acupuncture) et la réadaptation postopératoire avec TCC (preuves de qualité variable, de modérée à très faible). 2. Envisager un essai d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline ou d'antidépresseurs tricycliques (preuves de très faible qualité). 3. Déconseiller l'utilisation des AINS, méthylcobalamine, calcitonine, paracétamol, opioïdes, myorelaxants, prégabaline, gabapentine et injections épidurales de stéroïdes (preuves de qualité variable, de consensus à élevée).

Ces recommandations basées sur une revue systématique fournissent des orientations pour une prise en charge non chirurgicale sûre et efficace de la sténose spinale lombaire, soulignant l'importance d'un plan de soins individualisé et recommandant les soins multimodaux dans la plupart des situations.