Endartériectomie versus pose de stent chez les patients atteints de sténose carotidienne sévère symptomatique

Comparaison de la sécurité du stenting (moins invasif) versus l'endartériectomie dans le traitement de la sténose de l'artère carotide symptomatique.

Essai multicentrique, randomisé, de non-infériorité comparant le stenting à l'endartériectomie chez des patients avec une sténose carotidienne symptomatique d'au moins 60%. Le critère d'évaluation principal était l'incidence de tout accident vasculaire cérébral ou décès dans les 30 jours suivant le traitement. L'étude a été arrêtée prématurément.

L'incidence à 30 jours de tout AVC ou décès était de 3,9% après endartériectomie et 9,6% après stenting (risque relatif 2,5, IC 95% 1,2-5,1). L'incidence à 30 jours d'AVC invalidant ou de décès était de 1,5% après endartériectomie et 3,4% après stenting (risque relatif 2,2, IC 95% 0,7-7,2). À 6 mois, l'incidence de tout AVC ou décès était de 6,1% après endartériectomie et 11,7% après stenting (p=0,02). Les complications locales majeures étaient plus fréquentes après stenting, et les complications systémiques (principalement pulmonaires) plus fréquentes après endartériectomie, mais les différences n'étaient pas significatives. Les lésions des nerfs crâniens étaient plus fréquentes après endartériectomie.

Dans cette étude, l'endartériectomie a montré des taux de décès et d'accident vasculaire cérébral inférieurs au stenting à 1 et 6 mois chez les patients atteints de sténose carotidienne symptomatique sévère.