Article de revue : maladie de crohn légère à modérée -- définir la base d'un nouvel algorithme de traitement

Historiquement, les cliniciens disposaient de peu d'options pour traiter la maladie de Crohn légère à modérée, utilisant principalement la mésalamine orale et les antibiotiques, une approche basée sur leur sécurité perçue plutôt que sur des preuves d'efficacité claires (potentiellement influencée par le biais de publication). Il existe un besoin de définir un algorithme de traitement fondé sur des preuves.

Cette revue examine les données d'efficacité et de sécurité des corticoïdes conventionnels, de la mésalamine, de la sulfasalazine, du budésonide et des antibiotiques pour induire la rémission de la maladie de Crohn légère à modérée, extraites d'essais contrôlés randomisés.

La sulfasalazine a démontré une efficacité modeste lorsque la maladie est limitée au côlon. La mésalamine n'apporte aucun bénéfice clair par rapport au placebo. Les corticoïdes conventionnels induisent efficacement la rémission mais sont associés à des effets indésirables importants. Le budésonide présente une efficacité similaire aux stéroïdes conventionnels avec beaucoup moins d'effets indésirables. Les antibiotiques n'ont pas démontré d'efficacité constante.

Une nouvelle approche basée sur les preuves est proposée, suggérant l'induction de la rémission de la maladie de Crohn légère à modérée avec le budésonide (9 mg/jour) pour les atteintes iléales et/ou du côlon droit ; la sulfasalazine pour les maladies limitées au côlon ; et les stéroïdes conventionnels pour les activités élevées, les échecs du budésonide et les atteintes du côlon gauche en cas d'allergie ou d'intolérance à la sulfasalazine.