Intervention motivationnelle pour réduire les naissances subséquentes rapides chez les mères adolescentes : un essai randomisé communautaire

Le quart des mères adolescentes ont une autre grossesse dans les 2 ans, ce qui aggrave les risques médicaux, éducatifs, économiques et parentaux. Les interventions antérieures visant à prévenir les naissances subséquentes rapides ont été peu efficaces, n'ayant que rarement abordé les processus motivationnels.

Essai randomisé communautaire évaluant l'efficacité d'une intervention motivationnelle assistée par ordinateur (CAMI) pour prévenir les naissances subséquentes rapides chez des adolescentes enceintes (N=235), âgées de 18 ans et plus, à plus de 24 semaines de gestation, recrutées dans des cliniques prénatales urbaines servant des communautés à faible revenu, majoritairement afro-américaines. Les participantes ont été réparties aléatoirement en 3 groupes : CAMI + visites à domicile améliorées (n=80), CAMI seule (n=87), et soins usuels (n=68). Les groupes d'intervention ont reçu des sessions CAMI trimestrielles pendant 2 ans postpartum. Le groupe CAMI+ a également reçu des visites à domicile mensuelles avec éducation et soutien parental. CAMI évaluait les intentions et comportements liés aux relations sexuelles et à la contraception. Le critère d'évaluation était la naissance subséquente à 24 mois postpartum.

L'analyse en intention de traiter a montré une tendance vers des taux de naissance subséquente inférieurs dans le groupe CAMI+ comparé aux soins usuels (13,8% vs 25,0%, P=.08), tandis que le groupe CAMI seule n'a pas montré de différence significative (17,2% vs 25,0%, P=.32). Après ajustement, le risque (HR) de naissance subséquente était significativement plus faible pour le groupe CAMI+ comparé aux soins usuels (HR=0,45 ; IC 95%, 0,21-0,98). Des analyses CACE (complier average causal effects) ont révélé que compléter 2 sessions CAMI ou plus réduisait significativement le risque dans les deux groupes d'intervention : CAMI+ (HR=0,40 ; IC 95%, 0,16-0,98) et CAMI seule (HR=0,19 ; IC 95%, 0,05-0,69).

La réception de 2 sessions CAMI ou plus, seule ou intégrée dans une intervention à domicile multi-composantes, a réduit le risque de naissance subséquente rapide chez les mères adolescentes, suggérant qu'une intervention motivationnelle ciblée peut être efficace dans cette population à risque.