Tomographie par émission de positons (TEP) au gallium-68 ciblant l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) dans le cancer de la prostate avancé - mise à jour de l'utilité diagnostique, de la sensibilité, de la spécificité et de la distribution des lésions fixant le PSMA : une revue systématique et méta-analyse

Le staging précis du cancer de la prostate à haut risque, avancé ou métastatique est crucial pour guider le traitement local et systémique. La TEP au Gallium-68 ciblant le PSMA (68Ga-PSMA PET) est de plus en plus utilisée pour évaluer l'étendue locale et métastatique du cancer de la prostate, en particulier en cas de récidive biochimique ou de maladie avancée. Des données récentes justifient une mise à jour de son utilité.

Revue systématique et méta-analyse de 37 articles incluant 4790 patients, identifiés dans MEDLINE, EMBASE, ScienceDirect, Cochrane et Web of Science (juillet 2018) selon les recommandations PRISMA. La qualité des études a été évaluée par l'outil QUADAS-2. Des méta-analyses des proportions ont été réalisées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. La sensibilité et la spécificité ont été obtenues par des modèles de régression hiérarchique bivariée.

En cas de récidive biochimique, la proportion de TEP 68Ga-PSMA positives augmente avec le taux de PSA pré-TEP : 33% pour 0-0,19 ng/ml, 45% pour 0,2-0,49 ng/ml, 59% pour 0,5-0,99 ng/ml, 75% pour 1-1,99 ng/ml et 95% pour ≥2 ng/ml. Aucune différence significative de positivité n'a été observée selon le score de Gleason (≤7 vs ≥8). La positivité du lit prostatique après récidive biochimique diffère selon le traitement initial (22% après prostatectomie radicale vs 52% après radiothérapie). L'analyse par ganglion montre une sensibilité élevée (75%) et une spécificité (99%).

La TEP 68Ga-PSMA améliore la détection des métastases en cas de récidive biochimique, même à de faibles niveaux de PSA. Elle présente des profils de sensibilité et spécificité favorables. L'analyse met en évidence différents schémas anatomiques de dissémination métastatique. C'est une technique d'imagerie établie pour la récidive, mais controversée pour le staging initial en raison du manque de données. Cette méta-analyse fournit un aperçu pour les cliniciens.