Drains de plaie après chirurgie thyroïdienne

Les indications de la chirurgie thyroïdienne varient, et le risque perçu d'hémorragie post-chirurgicale est une raison courante pour l'insertion de drains de plaie. Cependant, en cas de saignement significatif, les drains peuvent se boucher et ne pas éviter une ré-intervention ou la nécessité d'une hémostase méticuleuse. Les preuves soutenant l'utilisation de drains après chirurgie thyroïdienne ne sont pas claires.

Revue systématique de la littérature évaluant l'effet des drains de plaie après chirurgie thyroïdienne. Ont été inclus des essais contrôlés randomisés sur des patients subissant toute forme de chirurgie thyroïdienne. Ont été exclus les études impliquant la chirurgie parathyroïdienne ou des dissections cervicales latérales. Les études ont été évaluées pour leur éligibilité et leur validité, et les données extraites par deux auteurs indépendants. Des analyses comparant le drainage à l'absence de drainage, le drainage par aspiration à l'absence de drainage, le drainage ouvert à l'absence de drainage, et le drainage par aspiration au drainage passif fermé ont été menées.

13 études (1646 participants) ont été incluses. Les comparaisons drain vs pas de drain et drain par aspiration vs pas de drain n'ont montré aucune différence significative dans les taux de ré-opération, l'incidence de la détresse respiratoire et les infections de plaie. Les drains ont significativement réduit les collections de plaie post-opératoires nécessitant une aspiration ou un drainage (RR 0.51 pour drains vs pas de drains, RR 0.48 pour aspiration vs pas de drains), mais cette différence n'était pas significative dans les analyses restreintes aux études de haute qualité. Le séjour hospitalier était significativement prolongé dans le groupe avec drain (différence moyenne pondérée 1.18 à 1.20 jours).

Il n'y a pas de preuve claire que l'utilisation de drains après chirurgie thyroïdienne améliore significativement les résultats pour les patients. L'utilisation de drains pourrait même être associée à une augmentation de la durée du séjour hospitalier. Les preuves existantes proviennent d'essais sur des patients atteints de goitres sans extension médiastinale, avec des indices de coagulation normaux, et dont l'opération n'incluait pas de curage ganglionnaire cervical latéral.