Polymyalgie rhumatismale et artérite à cellules géantes : une revue systématique

La polymyalgie rhumatismale (PMR) et l'artérite à cellules géantes (ACG) sont des maladies inflammatoires apparentées affectant les personnes de 50 ans et plus. Les approches diagnostiques et thérapeutiques actuelles en pratique clinique sont hétérogènes.

Revue systématique des bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane jusqu'en mars 2016. 50 articles inclus (20 essais cliniques randomisés sur la thérapie, 30 études d'imagerie pour le diagnostic ou le suivi). La qualité des études a été évaluée à l'aide de l'outil QUADAS-2 ou de la méthodologie de l'ACCF/AHA.

Le diagnostic de la PMR repose sur les caractéristiques cliniques (douleur bilatérale de l'épaule, raideur) et les marqueurs inflammatoires élevés. L'échographie détecte une bursite sous-deltoïdienne bilatérale chez 69% des patients PMR. Le diagnostic de l'ACG est caractérisé par des céphalées et des troubles visuels ; la biopsie de l'artère temporale reste la norme, mais l'échographie et l'IRM des gros vaisseaux (épaississement pariétal) sont de plus en plus utilisées (spécificité 78-100% pour l'écho, 73-97% pour l'IRM). Les glucocorticoïdes sont le traitement de première intention (Prednisone 12.5-25 mg/jour pour PMR, 40-60 mg/jour pour ACG). Le méthotrexate adjuvant peut réduire la dose cumulative de glucocorticoïdes (20-44%) et les rechutes (36-54%). Le tocilizumab adjuvant a montré une augmentation de 2 à 4 fois des taux de rémission dans l'ACG dans un essai randomisé (N=30).

Le diagnostic de la PMR/ACG repose sur la clinique et les marqueurs inflammatoires. L'échographie peut améliorer la précision diagnostique dans la PMR. La biopsie de l'artère temporale n'est pas toujours indispensable dans l'ACG typique avec des signes caractéristiques en échographie ou IRM. Les recommandations consensuelles suggèrent les glucocorticoïdes comme thérapie la plus efficace. Le méthotrexate peut être ajouté chez les patients à risque de rechute, présentant des effets indésirables des glucocorticoïdes ou nécessitant un traitement prolongé.