Prise en charge non chirurgicale des saignements menstruels abondants : une revue systématique

L'étude vise à comparer l'efficacité des traitements non chirurgicaux des saignements utérins anormaux (ménorragies) afin d'améliorer le contrôle des saignements, la qualité de vie, la douleur, la santé sexuelle et la satisfaction des patientes.

Revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) identifiés dans MEDLINE, Cochrane et Clinicaltrials.gov jusqu'en mai 2012. Les traitements évalués incluaient le système intra-utérin au lévonorgestrel (SIU-LNG), les pilules contraceptives combinées (PCC), les progestatifs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les antifibrinolytiques. Deux relecteurs ont extrait les données et évalué la qualité des études.

26 articles ont été inclus. Pour la réduction des saignements menstruels abondants dus à un dysfonctionnement endométrial présumé, le SIU-LNG, les PCC, les progestatifs à cycle prolongé, l'acide tranexamique (un antifibrinolytique) et les AINS ont tous été efficaces. Le SIU-LNG, les PCC et les antifibrinolytiques étaient supérieurs aux progestatifs en phase lutéale. Le SIU-LNG était supérieur aux PCC et aux AINS. Les antifibrinolytiques étaient supérieurs aux AINS. Les données étaient limitées pour d'autres critères (qualité de vie, douleur, santé sexuelle, satisfaction) et pour les saignements dus à un dysfonctionnement ovulatoire.

Pour la réduction de la perte sanguine moyenne chez les femmes souffrant de saignements menstruels abondants présumés secondaires à un dysfonctionnement endométrial, l'utilisation du SIU-LNG est recommandée par rapport aux PCC, aux progestatifs en phase lutéale et aux AINS. Les données limitées ne permettent pas de recommandations pour d'autres critères ou pour les saignements dus à un dysfonctionnement ovulatoire.