Un essai sur la sélection par imagerie et le traitement endovasculaire de l'accident vasculaire cérébral ischémique

Il est encore incertain de savoir si l'imagerie cérébrale peut identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier des thérapies pour l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu et si la thrombectomie endovasculaire améliore les résultats cliniques chez ces patients.

Étude randomisée assignant des patients atteints d'AVC ischémique à grande occlusion artérielle de la circulation antérieure, moins de 8 heures après l'apparition des symptômes, soit à une embolectomie mécanique (Merci Retriever ou Penumbra System), soit aux soins standard. Tous les patients ont subi une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique avant le traitement. La randomisation était stratifiée selon la présence d'un profil de pénombre favorable ou non. Les résultats ont été évalués en utilisant l'échelle de Rankin modifiée à 90 jours.

Parmi 118 patients éligibles, l'âge moyen était de 65,5 ans, le délai moyen d'inclusion de 5,5 heures ; 58% avaient un profil de pénombre favorable. La revascularisation a été obtenue chez 67% des patients du groupe embolectomie. La mortalité à 90 jours (21%) et le taux d'hémorragie intracrânienne symptomatique (4%) n'ont pas différé entre les groupes. Globalement, les scores moyens sur l'échelle de Rankin modifiée à 90 jours n'ont pas différé entre l'embolectomie et les soins standard (3,9 vs 3,9, P=0,99). L'embolectomie n'était pas supérieure aux soins standard, que ce soit chez les patients avec un profil de pénombre favorable (3,9 vs 3,4, P=0,23) ou non favorable (4,0 vs 4,4, P=0,32).

Un profil de pénombre favorable à la neuroimagerie n'a pas permis d'identifier les patients qui bénéficieraient différemment de la thérapie endovasculaire pour l'AVC ischémique aigu, et l'embolectomie ne s'est pas avérée supérieure aux soins standard dans cette étude.