Thérapie intraveineuse d'acides aminés pour la protection rénale chez les patients en chirurgie cardiaque : un essai contrôlé randomisé pilote

Les patients subissant une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle sont à risque de dysfonctionnement rénal aigu. L'étude visait à déterminer si une infusion continue d'acides aminés pouvait préserver la fonction rénale post-opératoire.

Essai contrôlé randomisé pilote mené chez 69 patients adultes (âge moyen 71,5 ans) devant subir une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle de plus d'une heure. Les patients ont été randomisés pour recevoir les soins standard (n=36) ou une infusion d'acides aminés initiée immédiatement après l'induction de l'anesthésie (n=33). Les principaux résultats étaient la durée du dysfonctionnement rénal, la durée et la sévérité de l'insuffisance rénale aiguë (IRA), le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) au fil du temps, le débit urinaire et le recours à l'épuration extrarénale.

Soixante-neuf patients ont été inclus. La durée du dysfonctionnement rénal n'a pas différé significativement entre les groupes (RR 0,86 ; IC 95% 0,19-3,79 ; P=0,84). Cependant, le groupe recevant les acides aminés a montré une réduction significative de la durée de l'IRA (RR 0,02 ; IC 95% 0,005-0,11 ; P<0,0001) et un DFGe plus élevé (+10,8% ; IC 95% 1,0%-20,8% ; P=0,033). Le débit urinaire quotidien moyen était également significativement plus élevé dans le groupe acides aminés (1,7 ± 0,9 L/j vs 1,4 ± 0,5 L/j ; P=0,046).

Bien que la durée globale du dysfonctionnement rénal n'ait pas été modifiée, l'infusion d'acides aminés a significativement amélioré d'autres mesures clés de la fonction rénale comme la durée de l'IRA, le DFGe et le débit urinaire chez les patients en post-chirurgie cardiaque. Ces résultats préliminaires suggèrent un potentiel bénéfice des acides aminés pour la protection rénale dans ce contexte et justifient la réalisation d'essais cliniques multicentriques de plus grande envergure.