Méta-analyse des résultats du traitement de l'occlusion quasi complète de l'artère carotide interne

Les recommandations actuelles préconisent la meilleure prise en charge médicale (BMT) pour l'occlusion quasi complète de l'artère carotide interne (ICANO), mais sont basées sur des preuves limitées. Ces patients ont été exclus des essais randomisés. Cette méta-analyse de données individuelles de patients (IPD) vise à déterminer l'approche thérapeutique optimale.

Méta-analyse d'IPD à partir d'une recherche systématique (MEDLINE, EMBASE, Cochrane jusqu'en janv. 2018). Le critère de jugement principal était l'occurrence de tout AVC ou décès dans les 30 premiers jours (analysé par régression logistique à effets mixtes). Le critère secondaire était tout AVC ou décès entre 30 jours et 1 an (analyse de survie Kaplan-Meier). 32 études remplissaient les critères d'inclusion, et 11 ont fourni des IPD (703 patients avec ICANO).

À 30 jours, le taux d'AVC ou de décès était de 1,8 % (CEA), 2,2 % (CAS) et 4,9 % (BMT). Le taux était significativement plus élevé avec la BMT qu'avec la CEA (OR 5,63 ; IC 95 % 1,30 à 24,45 ; P = 0,021). Aucune différence n'a été constatée entre CEA et CAS. La survie sans AVC ni décès à 1 an était de 96,1 % (CEA), 94,4 % (CAS) et 81,2 % (BMT).

Ces données suggèrent que la BMT seule n'est pas supérieure à la CEA ou au CAS pour la prévention des AVC ou du décès à 30 jours et à 1 an chez les patients atteints d'ICANO. Ces patients ne semblent pas constituer un groupe à haut risque pour la chirurgie et devraient être envisagés pour inclusion dans les futurs essais randomisés sur les interventions de l'artère carotide interne.