Cette femme a-t-elle une grossesse extra-utérine ? : revue systématique de l'examen clinique rationnel

L'identification rapide et le diagnostic précis de la grossesse extra-utérine chez les femmes sont cruciaux pour réduire la morbidité et la mortalité maternelles. L'étude se concentre sur les femmes présentant des douleurs abdominales ou des saignements vaginaux en début de grossesse.

Revue systématique d'articles en anglais (MEDLINE, EMBASE 1965-2012) évaluant la précision des antécédents, de l'examen clinique, des valeurs biologiques courantes et de l'échographie dans le diagnostic de la grossesse extra-utérine. L'analyse a inclus 14 études prospectives portant sur 12 101 femmes enceintes symptomatiques (douleur abdominale ou saignement vaginal), comparées à un standard de référence (chirurgie ou suivi clinique).

Les antécédents n'avaient qu'une faible capacité diagnostique (rapport de vraisemblance positif - RV+ < 1,5). L'échographie transvaginale montrait un RV+ élevé (111) pour une masse annexielle en l'absence de grossesse intra-utérine et un RV négatif (RV- 0,12) pour l'absence d'anomalies annexielles. Les signes à l'examen physique (sensibilité au mouvement du col, masse annexielle, sensibilité annexielle) avaient des RV+ modérés (1,9 à 4,9). Aucun niveau unique de bêta-hCG sérique n'a été établi comme diagnostique par les études existantes.

L'échographie transvaginale est la meilleure modalité diagnostique unique pour évaluer les femmes suspectées de grossesse extra-utérine. La présence de douleurs abdominales ou de saignements vaginaux en début de grossesse doit inciter à réaliser une échographie transvaginale et un dosage quantitatif de la bêta-hCG sérique.