Comparaison des résultats après proctocolectomie restauratrice avec ou sans iléostomie de protection

L'étude vise à évaluer les événements indésirables postopératoires et les résultats fonctionnels chez les patients subissant une proctocolectomie restauratrice avec ou sans dérivation proximale (iléostomie).

Il s'agit d'une revue systématique et méta-analyse d'études comparatives (randomisées et non randomisées) publiées entre 1978 et juillet 2005. Dix-sept études incluant 1486 patients (765 sans iléostomie, 721 avec iléostomie) ont été analysées à l'aide de techniques de méta-analyse à effets aléatoires.

Il n'y a pas eu de différences significatives dans les résultats fonctionnels entre les deux groupes. Le risque de fuite de la poche était significativement plus élevé dans le groupe sans iléostomie (Odds Ratio 2,37 ; P=0,002). L'obstruction de l'intestin grêle était plus fréquente dans le groupe avec stomie mais sans signification statistique. La sténose anastomotique était en faveur du groupe sans stomie (Odds Ratio 0,31 ; P=0,045). L'analyse de sensibilité a montré que le sepsis pelvien était significativement moins fréquent chez les patients avec iléostomie de protection, bien que cela ne se soit pas traduit par une différence significative de l'échec de la poche iléale dans ce sous-groupe.

La proctocolectomie restauratrice sans iléostomie de dérivation entraîne des résultats fonctionnels similaires à la chirurgie avec dérivation proximale, mais est associée à un risque accru de fuite anastomotique. L'iléostomie de dérivation ne devrait être omise que chez les patients soigneusement sélectionnés.