Fixation postérieure à segment court avec ou sans fusion pour les fractures par éclatement thoraco-lombaires. une étude prospective randomisée sur cinq à sept ans

L'impact de la fusion en complément de l'instrumentation à segment court pour le traitement des fractures par éclatement thoraco-lombaires n'est pas clair. Une étude a été menée pour définir l'effet de la fusion sur les résultats fonctionnels liés à la colonne lombaire et au patient.

Entre 2000 et 2002, soixante-treize patients consécutifs présentant une fracture par éclatement de type B selon Denis à un seul niveau impliquant la colonne thoraco-lombaire et un score de répartition de charge (load-sharing) ≤ 6 ont été traités par instrumentation postérieure à vis pédiculaire. Les patients ont été assignés aléatoirement à un traitement avec fusion postéro-latérale (groupe fusion, n = 37) ou sans fusion postéro-latérale (groupe sans fusion, n = 36). Les patients ont été suivis pendant au moins cinq ans après la chirurgie et ont été évalués sur les résultats cliniques (échelle de Frankel, score moteur ASIA, échelle visuelle analogique, SF-36) et radiographiques (angle cyphotique local, perte de correction de la cyphose).

Aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes de traitement en ce qui concerne les résultats radiographiques ou cliniques. Le temps opératoire et les pertes sanguines étaient significativement moindres dans le groupe sans fusion par rapport au groupe fusion (p < 0,05). Vingt-cinq des trente-sept patients du groupe fusion présentaient encore une douleur du site donneur au moment du dernier examen.

La greffe osseuse postéro-latérale n'est pas nécessaire lorsqu'une fracture par éclatement thoraco-lombaire de type B selon Denis associée à un score de répartition de charge (load-sharing) ≤ 6 est traitée par fixation à vis pédiculaire à segment court.