Association de l'indice de fragilité avec la mortalité périopératoire et la morbidité intrahospitalière après pontage électif des membres inférieurs

L'indice de fragilité a été associé à des résultats indésirables après des procédures chirurgicales. Cette étude a évalué l'association entre l'indice de fragilité et les résultats après un pontage électif des membres inférieurs (LEB) pour l'ischémie des membres inférieurs.

Utilisation des données du programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale de l'American College of Surgeons (2005-2012) pour identifier les patients ayant subi un LEB électif. Les scores d'indice de fragilité modifié (mFI), dérivés de l'Étude canadienne sur la santé et le vieillissement, ont été classés en trois groupes (faible, moyen, élevé). L'association du mFI avec la mortalité postopératoire (POD) à 30 jours, l'infarctus du myocarde (MI), les événements cardiopulmonaires (CPE), l'infection profonde du site chirurgical (SSI) et la défaillance du greffon (GF) a été évaluée. Des analyses de régression univariées et multivariées, ajustées pour l'âge, le sexe, la classe de l'American Society of Anesthesiologists, l'indice de masse corporelle et les taux de créatinine, ont été utilisées.

Sur 12 677 patients (âge moyen : 67,7 ± 11,1 ans) ayant subi un LEB électif, la POD est survenue chez 265 (2,1 % globalement). Le MI postopératoire, la SSI, les CPE et la GF sont survenus respectivement chez 1,6 %, 2,5 %, 3,1 % et 4,3 %. Un mFI plus élevé était indépendamment associé à une morbidité globale plus élevée (rapport de cotes ajusté de 1,36) et à un risque significativement accru de POD à 30 jours. Les patients avec un mFI plus élevé étaient plus susceptibles de développer un MI et des CPE, mais pas de SSI ou de GF. Le sexe féminin, l'âge, une classe ASA plus élevée, des taux de créatinine plus élevés et un IMC diminué prédisaient indépendamment une mortalité accrue. L'ajout du mFI catégorisé a amélioré les modèles incluant ces variables.

Un mFI plus élevé est indépendamment associé à une mortalité et une morbidité accrues après un LEB électif. L'évaluation préopératoire du mFI peut être considérée comme un outil de dépistage supplémentaire pour la stratification du risque chez les patients subissant un LEB.