Évaluation des critères pour la fixation externe temporaire dans la chirurgie orthopédique de damage control adaptée au risque des fractures de la diaphyse fémorale chez les polytraumatisés : « médecine fondée sur les preuves » versus « réalité » dans le registre des traumatismes de la société allemande de traumatologie

Le traitement des fractures de la diaphyse fémorale (FSFT) chez les polytraumatisés fait l'objet de controverses, avec différents concepts de prise en charge (ostéosynthèse primaire ou secondaire, ou approche individualisée adaptée au risque). L'étude compare ces concepts en analysant la littérature et un registre des traumatismes.

Une analyse systématique de la littérature a été réalisée. Le registre des traumatismes de la Société Allemande de Traumatologie a été utilisé pour évaluer les variables prédictives du concept de traitement choisi.

Les résultats contradictoires de 63 essais contrôlés n'ont pas permis de soutenir une stratégie de prise en charge généralisée. Sur 1465 FSFT chez 8057 patients du registre (âge moyen 39 ans, ISS moyen 23,5, mortalité 17,3%), le traitement initial (<24h) était la fixation externe (EF, 47,0%), le clou (41,1%) ou la plaque (11,9%). Malgré une grande variabilité inter-hospitalière, l'EF était plus probable avec l'augmentation de la gravité (ISS, GCS, traumatisme thoracique, excès de base, anomalies de la coagulation, probabilité initiale de décès).

La « réalité » clinique reflète les controverses des « preuves scientifiques » pour le traitement des FSFT après un polytraumatisme en Allemagne. Bien que la prise de décision soit actuellement basée sur des critères non validés, la gravité anatomique et physiologique des blessures semble influencer le choix du concept de prise en charge.