La n-acétylcystéine est associée à une augmentation des pertes sanguines et de l'utilisation de produits sanguins lors de la chirurgie cardiaque

La N-acétylcystéine est parfois utilisée pour prévenir l'inflammation et les lésions d'ischémie-reperfusion en période péri-opératoire, mais elle pourrait altérer l'hémostase. L'étude vise à déterminer si la N-acétylcystéine est associée à une augmentation des pertes sanguines et des transfusions de produits sanguins lors de la chirurgie cardiaque.

Analyse post-hoc d'un essai contrôlé randomisé, en groupes parallèles, en double aveugle contre placebo. L'étude a inclus 177 patients ayant une insuffisance rénale modérée préexistante (DFG ≤ 60 mL/min) subissant une chirurgie cardiaque. 89 patients ont reçu de la N-acétylcystéine intraveineuse (bolus suivi d'une perfusion), et 88 ont reçu un placebo. L'hémostase a été évaluée par des marqueurs biologiques, les pertes sanguines par drain thoracique et les transfusions de produits sanguins.

Par rapport au placebo, les patients recevant de la N-acétylcystéine ont présenté une perte sanguine moyenne par drain thoracique sur 24 heures supérieure de 261 mL (IC 95% 93-488 mL, p=0,008). Ils ont également été transfusés avec 1,6 unité de globules rouges de plus (IC 95% 0,4-3,1 unités, p=0,02) durant l'hospitalisation. Le risque de recevoir ≥5 unités de globules rouges dans les 24 heures post-chirurgie était significativement plus élevé avec la N-acétylcystéine (RR 1,85, IC 95% 1,06-3,21, p=0,03 ; RR ajusté 2,09, IC 95% 1,24-3,83, p=0,005).

Chez les patients ayant une insuffisance rénale modérée préexistante et subissant une chirurgie cardiaque, la N-acétylcystéine est associée à une augmentation notable des pertes sanguines et de l'utilisation de produits sanguins. Les cliniciens et chercheurs devraient prendre en compte le risque potentiel d'altération de l'hémostase lors de l'utilisation de la N-acétylcystéine en période péri-opératoire. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les mécanismes et le rapport bénéfice-risque de la N-acétylcystéine pour la protection d'organe péri-opératoire.