Impact de l'anesthésie locorégionale sur la récidive, les métastases et la réponse immunitaire dans la chirurgie du cancer du sein : une revue systématique de la littérature

La période périopératoire est critique pour le pronostic à long terme des patientes atteintes d'un cancer du sein. L'anesthésie locorégionale, comme le bloc paravertébral (BPV), pourrait améliorer la survie en modulant la réponse inflammatoire et immunitaire associée au traumatisme chirurgical, en réduisant la consommation d'opioïdes et d'anesthésiques généraux, et en favorisant la mort des cellules cancéreuses par un effet direct des anesthésiques locaux.

Une recherche systématique de la littérature a été menée pour identifier les études sur l'utilisation du BPV lors de la chirurgie du cancer du sein. La qualité méthodologique a été évaluée à l'aide des scores de Jadad et de l'échelle d'Ottawa-Newcastle. Les études sélectionnées ont été divisées en 3 groupes pour évaluer l'impact du BPV sur a) la récidive et la survie, b) la réponse immunitaire humorale, et c) la réponse immunitaire cellulaire. Une méta-analyse n'a pas été réalisée en raison de la faible qualité des études et du manque d'uniformité des critères de jugement principaux. Une revue systématique des preuves actuelles a donc été effectuée.

Après examen de 467 études, 15 ont été sélectionnées pour évaluation complète. La revue systématique n'a trouvé aucune donnée permettant de confirmer ou d'infirmer l'utilisation du BPV pour réduire la récidive du cancer ou améliorer la survie liée au cancer. Cependant, l'utilisation du BPV est associée à des niveaux d'inflammation plus faibles et à une meilleure réponse immunitaire par rapport à l'anesthésie générale et à l'analgésie à base d'opioïdes.

Bien que le bloc paravertébral soit associé à une réduction de l'inflammation et à une meilleure réponse immunitaire en période périopératoire lors de la chirurgie du cancer du sein, les données actuelles issues de cette revue systématique ne permettent pas de conclure à un bénéfice sur des critères de jugement majeurs comme la récidive ou la survie. Des études de meilleure qualité avec des critères uniformes sont nécessaires.