Interventions pour réduire les effets gastro-intestinaux indésirables aigus et tardifs de la radiothérapie pelvienne pour les cancers pelviens primitifs

Un nombre croissant de personnes survivent au cancer, mais une proportion significative souffre d'effets secondaires gastro-intestinaux résultant de la radiothérapie, ce qui altère leur qualité de vie.

Revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant des interventions prophylactiques (techniques de radiothérapie, aspects de l'administration de la radiothérapie, interventions pharmacologiques et non pharmacologiques) pour prévenir les effets gastro-intestinaux indésirables chez des adultes recevant une radiothérapie pour des cancers pelviens primitifs. La revue a inclus 92 ECR impliquant plus de 10 000 participants et 44 interventions différentes. La méthodologie Cochrane standard et le système GRADE ont été utilisés pour évaluer la certitude des preuves.

Les techniques de radiothérapie conformationnelle (3DCRT ou IMRT) par rapport à la radiothérapie conventionnelle réduisent la toxicité gastro-intestinale (GI) aiguë et probablement tardive de grade 2+. L'IMRT par rapport à la 3DCRT pourrait réduire la toxicité GI aiguë et tardive (preuves de faible certitude). La curiethérapie réduit la toxicité GI aiguë de grade 2+ par rapport à la radiothérapie externe pour le cancer de l'endomètre précoce (preuves de haute certitude). L'administration de la radiothérapie le soir pourrait réduire la diarrhée aiguë (preuves de faible certitude). Pour les interventions pharmacologiques, les preuves de bénéfice sont généralement de faible ou très faible certitude, et certains agents (aminosalicylates, misoprostol, oxyde de magnésium, octréotide) pourraient aggraver les symptômes GI. Parmi les interventions non pharmacologiques, les suppléments protéiques, le conseil diététique et les probiotiques pourraient réduire la diarrhée aiguë (preuves de faible certitude), et le conseil diététique et une alimentation riche en fibres pourraient avoir un effet bénéfique à long terme (preuves de faible certitude). La glutamine n'empêche pas la diarrhée induite par la radiothérapie (preuves de haute certitude). La qualité de vie a été rarement et inconsistamment rapportée.

Les techniques de radiothérapie conformationnelle constituent une amélioration par rapport aux techniques plus anciennes. L'IMRT pourrait être meilleure que la 3DCRT en termes de toxicité GI, mais les preuves sont incertaines. Il n'existe pas de preuves de haute qualité pour soutenir l'utilisation d'autres interventions prophylactiques évaluées. Certaines interventions n'ont probablement aucun rôle dans la réduction de la toxicité GI liée à la radiothérapie. Davantage d'ECR sont nécessaires pour les interventions montrant un potentiel bénéfice limité.