Modélisation du risque d'accident vasculaire cérébral après pontage aorto-coronarien et après pontage aorto-coronarien combiné à une endartériectomie carotidienne

Les objectifs de l'étude étaient de comparer la capacité de modèles de risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) après pontage aorto-coronarien (PAC), basés sur des données à l'échelle d'un État ou d'une seule institution, à prédire les résultats spécifiques à l'institution, et d'examiner le potentiel risque d'AVC additionnel lié à la combinaison du PAC et de l'endartériectomie carotidienne (EEC) en utilisant ces modèles prédictifs.

Un modèle institutionnel de risque d'AVC après PAC a été développé à partir de 1975 patients consécutifs ayant subi un PAC non urgent (1994-1999) sans sténose carotidienne sévère préopératoire. Les variables de la base de données de l'État de New York sur la chirurgie cardiaque ont été analysées. Ce modèle (modèle I) a été comparé à un modèle publié (modèle II) basé sur les mêmes variables mais utilisant des données d'État (1995). Les risques d'AVC prédits et observés ont été comparés. Ces formules ont été appliquées à 154 patients consécutifs ayant subi une procédure combinée PAC/EEC (1994-1999) pour déterminer le risque prédit par le PAC seul et en déduire le risque additionnel imputable à l'EEC.

Les facteurs de risque communs aux deux modèles incluaient l'âge, la maladie vasculaire périphérique, la durée de circulation extracorporelle et l'aorte calcifiée. Les facteurs additionnels dans le modèle I incluaient l'hypertrophie ventriculaire gauche et l'hypertension. Les facteurs exclusifs au modèle II incluaient le diabète, l'insuffisance rénale, le tabagisme et les antécédents d'AVC. Le taux d'AVC observé pour le PAC isolé était de 1,7% (prédit par modèle II: 1,56%). Le taux d'AVC observé pour la procédure combinée PAC/EEC était de 3,9%. Appliqué aux patients combinés, le modèle I (sans sténose carotidienne) prédisait un risque de 2,8%, et le modèle II (incluant certains patients vasculaires extracrâniens) prédisait 3,4%. Les différences entre les taux observés et prédits n'étaient pas statistiquement significatives.

L'estimation du risque d'AVC après PAC était similaire qu'elle soit basée sur des données d'État ou institutionnelles. Le modèle d'État était applicable aux données institutionnelles collectées sur plusieurs années. Les facteurs de risque communs incluaient l'âge, la calcification aortique et la maladie vasculaire périphérique. Aucun risque d'AVC additionnel n'a pu être attribué à l'ajout de l'EEC lorsque les modèles post-PAC ont été appliqués à la procédure combinée. De tels modèles peuvent identifier les groupes à risque accru d'AVC après PAC seul et combiné PAC/EEC.