Échographie de perfusion saline tridimensionnelle comparée à l'échographie de perfusion saline bidimensionnelle pour le diagnostic des lésions intracavitaires focales

Les anomalies focales acquises les plus courantes dans la cavité utérine, telles que les polypes de l'endomètre et les fibromes sous-muqueux, peuvent causer des saignements utérins anormaux (SUA) et une sous-fertilité. L'échographie de perfusion saline bidimensionnelle (SIS 2D) est un test peu invasif, mais moins précis que l'hystéroscopie pour diagnostiquer ces pathologies. L'échographie de perfusion saline tridimensionnelle (SIS 3D) pourrait améliorer la visualisation et offrir un test diagnostique peu invasif potentiellement plus précis.

Revue systématique et méta-analyse d'études évaluant la précision diagnostique de la SIS 3D et de la SIS 2D, seules ou combinées, pour le diagnostic des lésions intracavitaires focales chez les femmes présentant des SUA ou une sous-fertilité. L'hystéroscopie (avec histologie pour les objectifs secondaires) a servi de référence. Les recherches ont porté sur des bases de données jusqu'en mars 2016. La qualité méthodologique a été évaluée avec l'outil QUADAS-2. L'analyse a utilisé la méta-analyse bivariée de la sensibilité et de la spécificité.

Treize études (1053 femmes) ont rapporté la précision de la SIS 3D. La méta-analyse (11 études) pour la détection des anomalies avec la SIS 3D a montré une sensibilité de 94,5 % (IC 95 % : 90,6 % à 96,9 %) et une spécificité de 99,4 % (IC 95 % : 96,2 % à 99,9 %). Dans la méta-analyse comparant directement la SIS 2D et la SIS 3D (8 études), la sensibilité de la SIS 3D était de 96,9 % et la spécificité de 99,5 %. Pour la SIS 2D, la sensibilité était de 90,9 % et la spécificité de 96,3 %. La différence de précision entre la SIS 2D et la SIS 3D n'était pas statistiquement significative (P = 0,07 pour la sensibilité et P = 0,10 pour la spécificité). La qualité globale des preuves est jugée faible.

Des preuves de faible qualité suggèrent que la SIS 3D est très précise pour détecter les anomalies intracavitaires, sans différence statistiquement significative de précision par rapport à la SIS 2D. Les deux techniques, SIS 2D et SIS 3D, étant déjà très précises, peuvent être considérées comme des alternatives à l'hystéroscopie diagnostique lorsque des pathologies intracavitaires sont suspectées chez les femmes présentant une sous-fertilité ou des saignements utérins anormaux, si la technologie et l'expertise sont disponibles.