Prophylaxie de la TVP après PTG : anticoagulation systématique vs approche stratifiée par risque - une étude randomisée

Recommandation de l'American College of Chest Physicians (ACCP) pour l'anticoagulation systématique en thromboprophylaxie chez les patients subissant une arthroplastie du membre inférieur. L'étude compare les résultats de l'anticoagulation systématique par rapport à une approche stratifiée par risque pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde (TVP) après une arthroplastie totale du genou (PTG). Les critères d'évaluation principaux étaient la TVP symptomatique et les complications de la plaie.

Une étude randomisée a inclus 900 PTG réalisées chez 673 patients. Après un dépistage initial du risque de TVP, les patients ont été randomisés soit dans le groupe anticoagulation systématique (n=450), soit dans le groupe stratification du risque avec anticoagulation sélective (n=450). Dans le groupe stratification, 194 patients ont reçu uniquement de l'aspirine. Les taux de TVP symptomatique et de complications de la plaie ont été comparés entre les deux groupes.

Les taux de TVP symptomatique après PTG étaient similaires, que les patients reçoivent une anticoagulation systématique ou une anticoagulation sélective après stratification du risque. Cependant, il y a eu une incidence significativement plus élevée de complications de la plaie (P < 0.014) après anticoagulation systématique.

Cette étude randomisée suggère qu'une approche stratifiée par risque avec anticoagulation sélective est aussi efficace que l'anticoagulation systématique pour la prévention de la TVP symptomatique après une PTG, tout en réduisant significativement le risque de complications de la plaie. L'approche stratifiée pourrait donc être une option de prophylaxie préférable.