📌Contexte & Problématique
Chez les patients présentant une suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) et dont l'échographie veineuse proximale initiale est normale, une stratégie diagnostique sûre est nécessaire. Un résultat négatif au test D-dimères pourrait exclure la TVP, tandis qu'un résultat positif pourrait justifier une veinographie.
🧪Méthodologie
Un essai randomisé multicentrique a été mené dans quatre hôpitaux universitaires. Il a inclus 810 patients externes avec une suspicion de TVP et une échographie veineuse proximale initiale normale. Deux stratégies ont été comparées : un test D-dimères suivi d'aucune investigation supplémentaire si le résultat est négatif et d'une veinographie si le résultat est positif (groupe expérimental) versus une échographie répétée après une semaine chez tous les patients (groupe contrôle).
📊Résultats Clés
Dix-neuf des 408 patients (4,7 %) dans le groupe D-dimères et 3 des 402 patients (0,7 %) dans le groupe échographie répétée ont reçu un diagnostic initial de TVP (P < 0,001). Pendant les 6 mois de suivi des patients sans diagnostic initial de TVP, 8 patients (2,1 %) dans le groupe D-dimères et 5 patients (1,3 %) dans le groupe échographie répétée ont développé un événement thromboembolique veineux symptomatique (différence : 0,8 point de pourcentage ; IC 95 % : -1,1 à 2,9 points de pourcentage ; P > 0,2). L'événement thromboembolique veineux est survenu chez 1,0 % (IC 95 % : 0,2 % à 2,8 %) des patients ayant eu un résultat de D-dimères négatif.
🩺Impact Clinique
Chez les patients externes avec une suspicion de TVP et une échographie veineuse proximale initiale normale, une stratégie basée sur le test D-dimères (suivi d'aucune investigation supplémentaire si négatif) présente une sécurité acceptable et n'est pas significativement différente en termes de sécurité d'une stratégie consistant à reporter l'anticoagulation et à répéter l'échographie après une semaine.