Revascularisation myocardique à cœur battant versus avec circulation extracorporelle chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST : un essai randomisé

La revascularisation myocardique conventionnelle par pontage aorto-coronarien (PAC) après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est associée à une mortalité et une morbidité élevées. Les bénéfices potentiels de la chirurgie à cœur battant (sans circulation extracorporelle, CEC) dans ce contexte ont été suggérés.

Une étude randomisée a été menée entre Février 2002 et Octobre 2007, incluant 128 patients atteints de STEMI ayant bénéficié d'une revascularisation myocardique dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes. Les patients ont été randomisés en deux groupes : avec CEC (66 patients) et à cœur battant (63 patients). Le critère d'évaluation principal était l'incidence de la mortalité intra-hospitalière et des complications post-opératoires (syndrome de bas débit cardiaque, support cardiaque et ventilatoire prolongé, durée de séjour en USI et à l'hôpital). Les critères secondaires comprenaient la taille de l'infarctus (mesurée par la troponine I) et l'amélioration de la fonction contractile cardiaque (score de mouvement pariétal).

La mortalité intra-hospitalière globale était de 4,6 %. La mortalité était significativement plus faible dans le groupe à cœur battant (1,6 %) que dans le groupe avec CEC (7,7 %) (P=0,04). Des différences significatives en faveur du groupe à cœur battant ont été observées pour le syndrome de bas débit cardiaque (P=0,001), la durée du support inotrope (P=0,001), la ventilation mécanique (P=0,006), la réopération pour saignement (P=0,04), le séjour en USI (P=0,01) et le séjour hospitalier (P=0,02). Des différences significatives ont également été notées pour les patients en choc cardiogénique (P=0,0018) et ceux opérés dans les 6 heures (P=0,0026), en faveur de la technique à cœur battant. Les niveaux de troponine I étaient plus élevés dans le groupe avec CEC et la fonction myocardique était meilleure dans le groupe à cœur battant. Une conversion à la technique avec CEC a été nécessaire chez 1 patient (1,6 %) du groupe à cœur battant. Aucun décès cardiaque tardif ni événement cardiaque récurrent n'ont été rapportés.

La chirurgie de revascularisation myocardique à cœur battant réduit la mortalité et la morbidité précoces chez les patients présentant un STEMI par rapport à la procédure avec circulation extracorporelle, en particulier chez les patients en choc cardiogénique ou opérés précocement après l'apparition des symptômes.