Définir le risque élevé dans la réparation endovasculaire d'anévrisme

Cette étude vise à déterminer les patients éligibles à une intervention pour un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) en équilibrant le bénéfice de survie à long terme et le risque de rupture. L'objectif est de développer un modèle prédictif de la survie à long terme basé sur les caractéristiques préopératoires des patients.

Une étude de cohorte prospective utilisant la modélisation par régression de Cox a été menée pour associer les caractéristiques préopératoires à la mortalité à long terme. Un nomogramme prédictif a été créé et validé extérieurement sur une cohorte indépendante de 697 patients ayant subi une réparation endovasculaire d'AAA. Les résultats de 412 patients à haut risque (anévrismes infra-rénaux et juxta-rénaux) ont été regroupés et divisés aléatoirement en groupes de développement et de test.

Les données de 412 patients à haut risque ont été analysées. Il n'y avait pas de différence significative dans les résultats périopératoires ou à long terme entre les anévrismes infra-rénaux et juxta-rénaux (test du log-rank, P = 0,5). Les prédicteurs indépendants de mortalité inclus dans le modèle sont l'âge, le diamètre de l'anévrisme, les antécédents de maladie artérielle périphérique, de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou d'insuffisance cardiaque congestive, le besoin d'oxygène supplémentaire à domicile et l'utilisation de salicylates. La validation interne a montré une bonne calibration et une bonne capacité discriminante (statistique c 0,68 [intervalle de confiance à 95 % 0,65-0,71]), confirmées par la validation externe.

Dans le contexte de résultats périopératoires acceptables, le risque de mortalité à long terme après réparation endovasculaire d'AAA peut être prédit. Ce risque doit être mis en balance avec le risque de rupture pour déterminer quels patients devraient se voir proposer un traitement, permettant ainsi de mieux définir le 'risque élevé' pour cette intervention.