Utilisation du méthotrexate et risque de maladie pulmonaire chez les patients atteints de psoriasis, rhumatisme psoriasique et maladies inflammatoires de l'intestin : revue systématique de la littérature et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Évaluer le risque relatif de maladie pulmonaire chez les patients atteints de psoriasis, rhumatisme psoriasique et maladies inflammatoires de l'intestin traités par méthotrexate.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés en double aveugle, comparant le méthotrexate à un placebo ou un comparateur actif chez des adultes. Les études devaient inclure au moins 50 participants et durer au moins 12 semaines. La recherche a été effectuée dans PubMed, Cochrane central register of controlled trials, et Embase jusqu'au 9 janvier 2014. L'analyse des différences de risque relatif a utilisé la méthode Mantel-Haenszel à effets aléatoires pour évaluer les événements indésirables respiratoires totaux, infectieux, non infectieux, la maladie interstitielle et les décès.

Sept études ont été incluses (six avec placebo comme comparateur). Aucune hétérogénéité significative n'a été observée (I²=0%). 504 événements indésirables respiratoires ont été documentés chez 1630 participants. Le méthotrexate n'était pas associé à une augmentation du risque d'événements respiratoires indésirables (risque relatif 1.03, intervalle de confiance à 95% 0.90 à 1.17), d'infections respiratoires (1.02, 0.88 à 1.19), ou d'événements respiratoires non infectieux (1.07, 0.58 à 1.96). Aucun décès pulmonaire n'est survenu.

Les résultats suggèrent qu'il n'y a pas de risque accru de maladie pulmonaire chez les patients traités par méthotrexate pour des maladies inflammatoires non malignes. Cependant, en raison des limitations de l'étude, un risque faible mais cliniquement important ne peut être exclu.