Thérapie néoadjuvante versus chirurgie d'emblée pour le cancer de l'œsophage clinique T2N0 : une revue systématique

L'approche optimale pour le cancer de l'œsophage clinique T2N0 (cT2N0) n'est pas claire. L'objectif est d'évaluer si la thérapie néoadjuvante apporte de meilleurs résultats que la chirurgie d'emblée pour ce type de cancer.

Revue systématique et méta-analyse d'études randomisées et non randomisées (1995 à 2017) comparant la thérapie néoadjuvante à la chirurgie d'emblée pour le cancer de l'œsophage cT2N0. L'évaluation a été indépendante et en double. La méta-analyse a inclus 9 études de cohorte (5433 patients) et a été réalisée avec RevMan 5.3. Le risque de biais a été évalué.

La thérapie néoadjuvante a été associée à des taux de résection complète significativement plus élevés (risque relatif, 0,67 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,55 à 0,81 ; P < 0,001). Il n'y a pas eu de différence significative en termes de survie globale à 5 ans ou de survie sans récidive. Il n'y a pas non plus eu de différences significatives pour la mortalité et les complications périopératoires, bien que les résultats de la méta-analyse pour ces critères soient limités par des rapports incohérents. L'invasion lymphovasculaire et une taille de tumeur plus grande étaient des prédicteurs significatifs de sous-évaluation du stade (upstaging). Quatre études présentaient un risque élevé de biais.

La thérapie néoadjuvante améliore les taux de résection complète par rapport à la chirurgie d'emblée, mais cela ne se traduit pas par une amélioration de la survie. La morbidité ou la mortalité périopératoires ne sont pas différentes. L'invasion lymphovasculaire et la taille de la tumeur pourraient être des facteurs permettant d'identifier les patients qui bénéficieraient le plus de la thérapie néoadjuvante.