Revue systématique et méta-analyse des résultats des interventions artérielles périphériques des membres inférieurs chez les patients avec et sans maladie rénale chronique ou insuffisance rénale terminale

La maladie rénale chronique (MRC) et l'insuffisance rénale terminale (IRT) sont associées à un risque accru de maladie artérielle périphérique (MAP). L'ampleur de l'association entre MRC/IRT et les résultats post-interventions pour MAP n'était pas clairement établie malgré les avancées techniques. Cette étude vise à quantifier cette association par méta-analyse en comparant les résultats chez les patients avec et sans MRC/IRT, stratifiés par type d'intervention.

Revue systématique et méta-analyse de 17 études observationnelles (13 140 patients) publiées entre janvier 2000 et juin 2019. Les études ont comparé les résultats d'interventions (endovasculaires ou chirurgicales) pour MAP des membres inférieurs (claudication ou ischémie critique) chez les patients avec MRC/IRT versus ceux avec fonction rénale normale. L'analyse a utilisé une méta-analyse des odds ratios (OR) poolés avec des intervalles de confiance à 95 % (IC), en utilisant un modèle à effets aléatoires. L'évaluation des biais a été réalisée par funnel plot et analyses de sensibilité par exclusion.

Les patients avec MRC/IRT présentaient un taux significativement plus élevé de revascularisation de la lésion cible (OR 1,68 ; IC 95 % 1,25-2,27 ; P = 0,001), d'amputations majeures (OR 1,97 ; IC 95 % 1,37-2,83 ; P < 0,001) et de mortalité à long terme (OR 2,28 ; IC 95 % 1,45-3,58 ; P < 0,001) par rapport aux patients avec fonction rénale normale. L'augmentation du taux de revascularisation de la lésion cible chez les patients avec MRC/IRT n'a été observée qu'avec les interventions endovasculaires (sans différence pour les interventions chirurgicales). L'augmentation des amputations majeures et de la mortalité était significative chez les patients avec MRC/IRT, quel que soit le type d'intervention.

Les patients atteints de MRC/IRT ayant bénéficié d'interventions pour MAP des membres inférieurs présentent de moins bons résultats que ceux ayant une fonction rénale normale, avec un risque accru de nouvelle revascularisation (surtout endovasculaire), d'amputation majeure et de mortalité. Cela souligne la nécessité de développer des stratégies basées sur les preuves pour gérer cette population à risque nécessitant des interventions pour MAP.