L'utilisation d'une anticoagulation au long cours est associée à l'hémorragie intracrânienne traumatique et à la mortalité subséquente chez les patients âgés hospitalisés après une chute : analyse de la base de données administrative de l'état de new york

Les études antérieures sur l'association entre l'anticoagulation et le risque d'hémorragie intracrânienne traumatique (HIT) sont contradictoires et se sont rarement penchées sur les patients âgés après une chute. Cette étude vise à tester l'hypothèse selon laquelle une anticoagulation au long cours (ACL) augmente la probabilité d'HIT traumatique et la mortalité subséquente chez cette population de patients.

L'étude a utilisé la base de données des sorties d'hospitalisation de l'État de New York pour l'année 2004. Elle a inclus des patients âgés de 65 ans ou plus hospitalisés suite à une chute. L'ACL, l'HIT et d'autres blessures ont été définies à l'aide des codes CIM-9. Les covariables incluaient l'âge, le sexe et les comorbidités. Les critères de jugement secondaires comprenaient la durée de séjour et la mortalité. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les prédicteurs indépendants de l'HIT traumatique et de la mortalité subséquente.

L'étude a inclus 47 717 patients. Les chutes étaient associées à une HIT traumatique chez 5,1 % des patients (2 517). Le taux de mortalité des patients présentant une HIT traumatique liée à une chute était de 15,5 % (394). Au total, 3,2 % (1 511) des patients hospitalisés après une chute utilisaient une ACL. En analyse univariée, l'HIT était la seule blessure plus fréquente chez les patients sous ACL (8,0 % contre 5,3 %, p < 0,0001). Bien que la mortalité globale ne diffère pas avec l'utilisation de l'ACL, la mortalité après une HIT était significativement plus élevée chez les patients sous ACL (21,9 % contre 15,2 %, p = 0,04). Après ajustement pour l'âge, le sexe et les comorbidités, les patients sous ACL étaient 50 % plus susceptibles de subir une HIT traumatique après une chute (OR = 1,50 ; IC à 95 % : 1,23-1,81 ; p < 0,0001). De plus, parmi les patients ayant subi une HIT, la mortalité était 1,57 fois plus élevée chez les patients sous ACL (OR = 1,57 ; IC à 95 % : 1,02-2,45 ; p = 0,04).

Ces données indiquent que l'utilisation de l'ACL est indépendamment associée à l'HIT traumatique et à la mortalité subséquente chez les patients âgés hospitalisés après une chute. Cet impact clinique majeur souligne le risque accru lié à l'ACL dans cette population vulnérable.