Chirurgie primaire versus radiothérapie primaire avec ou sans chimiothérapie pour l'adénocarcinome précoce du col de l'utérus

Pour le carcinome épidermoïde précoce du col de l'utérus, le pronostic est similaire après chirurgie primaire ou radiothérapie primaire. Des rapports suggèrent que ce n'est pas le cas pour l'adénocarcinome précoce du col de l'utérus, certaines études indiquant un meilleur pronostic après chirurgie primaire. Il n'existe pas de revues systématiques comparant la chirurgie à la chimioradiation dans le traitement du cancer du col de l'utérus.

Il s'agit d'une revue systématique Cochrane mise à jour, comparant l'efficacité et la sécurité de la chirurgie primaire versus la radiothérapie ou la chimioradiation primaire pour l'adénocarcinome du col de l'utérus à un stade précoce. La recherche a porté sur diverses bases de données (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE) et listes de références. Trente-neuf études ont été écartées, douze ont été envisagées pour l'inclusion, comprenant un essai contrôlé randomisé (ECR) et des études de cohorte rétrospectives. L'hétérogénéité des stratégies de traitement dans les études rétrospectives a rendu la comparaison difficile.

L'analyse d'un sous-groupe de l'ECR a montré que la chirurgie était supérieure à la radiothérapie pour l'adénocarcinome précoce du col de l'utérus. Cependant, la majorité des patientes opérées ont nécessité une radiothérapie adjuvante, associée à une morbidité accrue. La radiothérapie dans cette étude n'était pas optimale et n'était pas comparée à la chimioradiation recommandée actuellement. L'utilisation de techniques d'imagerie modernes (IRM, TEP-TDM) permet une meilleure sélection des patientes, identifiant plus facilement celles sans atteinte ganglionnaire pour la chirurgie, réduisant ainsi le risque de 'double peine' (chirurgie plus radiothérapie adjuvante). Aucun nouvel essai n'a été trouvé depuis la version précédente de la revue.

La chirurgie est recommandée pour l'adénocarcinome du col de l'utérus à un stade précoce chez les patientes correctement stadifiées. La chimioradiation primaire reste une alternative de second choix pour les patientes inaptes à la chirurgie. La chimioradiation est probablement le premier choix chez les patientes présentant des ganglions lymphatiques positifs (suspectés par IRM ou TEP-TDM).