Insertion immédiate post-partum d'un dispositif intra-utérin au lévonorgestrel et résultats de l'allaitement : un essai contrôlé randomisé de non-infériorité

L'insertion immédiate post-partum d'un dispositif intra-utérin (DIU) au lévonorgestrel est de plus en plus fréquente aux États-Unis, mais peu d'études ont examiné son effet sur les résultats de l'allaitement.

Essai contrôlé randomisé de non-infériorité mené sur des femmes enceintes âgées de 18 à 40 ans, prévoyant d'allaiter et désirant un DIU au lévonorgestrel. Les participantes ont été randomisées (1:1) pour recevoir le DIU immédiatement après l'accouchement ou de manière retardée (4 à 12 semaines post-partum). L'analyse principale était per-protocole. L'étude visait à démontrer la non-infériorité de l'insertion immédiate sur la poursuite de l'allaitement à 8 semaines, avec une marge de non-infériorité de 15%. Un critère secondaire était le délai avant la lactogenèse. 259 participantes ont été incluses dans l'analyse finale.

La poursuite de l'allaitement à 8 semaines était non-inférieure dans le groupe insertion immédiate (79%) par rapport au groupe insertion retardée (84%), la différence (-5%) se situant dans la marge de non-infériorité (-5,6% à 15%). Le délai avant la lactogenèse était également non-inférieur dans le groupe immédiat (65,3 ± 25,7 h) par rapport au groupe retardé (63,6 ± 21,6 h). Le taux d'expulsion du DIU était significativement plus élevé dans le groupe immédiat (19%) que dans le groupe retardé (2%) (P < 0,001). Aucune perforation n'a été rapportée.

Ces résultats suggèrent que l'insertion immédiate post-partum d'un DIU au lévonorgestrel est une option acceptable pour les femmes qui prévoient d'allaiter et de l'utiliser. Le taux d'expulsion plus élevé avec l'insertion immédiate pourrait être compensé par les avantages d'une initiation contraceptive précoce. Les professionnels de santé devraient proposer cette option aux femmes concernées.