Étude prospective sur l'adaptation de la TEP/TDM [18F]FDG corps entier et de l'ADN du virus d'epstein-barr plasmatique pour la détection des métastases à distance dans le carcinome nasopharyngé endémique lors du bilan initial

L'étude vise à évaluer quels patients atteints de carcinome nasopharyngé (CNP) bénéficient le plus de la détection des métastases à distance à l'aide de la tomographie par émission de positons et tomodensitométrie (TEP/TDM) au [18F]fluorodéoxyglucose (FDG) combinée aux taux d'ADN du virus d'Epstein-Barr (EBV) plasmatique.

Des patients consécutifs atteints de CNP ont été inclus de manière prospective. Un bilan TEP/TDM, un bilan conventionnel et une quantification de l'ADN de l'EBV plasmatique ont été réalisés avant le traitement. La précision de ces stratégies pour détecter les métastases à distance a été évaluée, ainsi que leurs coûts comparés.

Sur 583 patients éligibles, 86 (14,8%) présentaient des métastases à distance. La TEP/TDM a détecté 71 cas (82,6%) contre 31 (36,0%) pour le bilan conventionnel. L'étude multivariable a identifié le stade N avancé et le taux d'ADN de l'EBV pré-traitement comme facteurs de risque significatifs de métastases à distance. La TEP/TDM n'était pas supérieure au bilan conventionnel chez les patients à très faible risque, mais l'était chez les patients à faible risque et intermédiaires. Les changements de prise en charge des patients induits par la TEP/TDM étaient respectivement de 2,9%, 6,3% et 16,5%. Les coûts par cas vrai positif détecté par TEP/TDM diminuaient avec l'augmentation du groupe de risque.

La TEP/TDM détecte davantage de métastases à distance que le bilan conventionnel chez les patients atteints de CNP. Le bénéfice le plus important en termes de coût et de changement de prise en charge a été observé dans le sous-groupe de patients présentant une maladie de stade N2-3 et un taux d'ADN de l'EBV supérieur ou égal à 4 000 copies/mL, suggérant une approche de bilan adaptée au risque.