Thromboprophylaxie chez les patients souffrant de traumatismes rachidiens aigus : une analyse basée sur les preuves

Le risque accru d'événements thromboemboliques veineux (ETEV) après un traumatisme rachidien est bien établi. L'étude vise à déterminer le régime de thromboprophylaxie optimal pour les patients souffrant de lésions aiguës de la colonne vertébrale, avec ou sans lésion médullaire.

Recherche dans les bases de données EMBASE, MEDLINE et Cochrane jusqu'en avril 2008 d'essais cliniques comparant différentes méthodes de thromboprophylaxie chez des adultes après des lésions aiguës de la colonne vertébrale (+/- lésion médullaire). Les critères d'évaluation étaient la prévalence de la thrombose veineuse profonde (TVP) et de l'embolie pulmonaire (EP), ainsi que les événements indésirables liés au traitement.

Sur 489 études identifiées, 21 ont été incluses. La prévalence de la TVP était significativement plus faible chez les patients sans lésion médullaire comparé à ceux avec lésion médullaire (odds ratio (OR) = 6,0 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % = 2,9 à 12,7). Les patients avec lésion médullaire aiguë recevant des anticoagulants oraux présentaient significativement moins d'EP (OR = 0,1 ; IC 95 % = 0,01 à 0,63) que ceux n'en recevant pas. L'initiation de la thromboprophylaxie dans les deux premières semaines réduisait significativement les événements de TVP par rapport à une initiation tardive (OR = 0,2 ; IC 95 % = 0,1 à 0,4). Chez les patients traumatisés rachidiens, l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) réduisait significativement les taux de TVP (OR = 2,6 ; IC 95 % = 1,2 à 5,6) et les épisodes hémorragiques (OR = 7,5 ; IC 95 % = 1,0 à 58,4) par rapport à l'héparine non fractionnée (HNF).

La prévalence de la TVP après une lésion rachidienne est plus élevée chez les patients avec lésion médullaire. La thromboprophylaxie doit commencer le plus tôt possible, dès que les risques hémorragiques le permettent. L'HBPM est plus efficace pour la prévention de la TVP, avec moins de complications hémorragiques, que l'HNF. Les antivitamines K semblent efficaces pour la prévention de l'EP.