Anastomose colo-anale différée pour le cancer du rectum : morbidité pelvienne, résultats fonctionnels et oncologiques : une revue systématique

L'anastomose colo-anale différée (ACAD) suscite un regain d'intérêt car elle permet de réduire le taux de fuite anastomotique sans nécessiter de stomie de protection pour les anastomoses rectales basses. L'objectif de cette revue était de synthétiser la littérature disponible sur l'ACAD après résection du cancer du rectum.

Une revue systématique complète de la littérature a été menée dans MEDLINE/Pubmed, EMBASE, SCOPUS, clinicaltrials.gov et la base de données Cochrane des revues systématiques jusqu'en juillet 2018. La revue a suivi les lignes directrices MOOSE. La qualité des études a été évaluée avec l'outil MINORS.

Huit études observationnelles (409 patients) ont été incluses. Le score MINORS moyen était de 9,6/14 pour les études non comparatives et 17/22 pour l'étude comparative. Six études n'ont rapporté aucune fuite anastomotique. Le sepsis/abcès pelvien variait de 0 à 25%. Le taux de mortalité était inférieur à 3% dans sept études et de 12,5% dans une. Une mauvaise continence fécale était rapportée chez moins de 30% des patients. La nécessité d'une stomie permanente était inférieure ou égale à 2% dans six études. Le taux de survie à cinq ans variait de 63,8 à 81% (quatre études). Le taux de récidive loco-régionale variait de 4,8 à 14,3% à 3 ans (quatre études) et de 6 à 38,8% à 5 ans (trois études).

L'ACAD offre une alternative à l'anastomose colo-anale immédiate pour le cancer du rectum bas. Ses bénéfices incluent une réduction du risque de fuite anastomotique et de sepsis pelvien, l'absence de nécessité d'iléostomie de protection, ainsi que de bons résultats fonctionnels et oncologiques. Les résultats d'essais randomisés contrôlés comparant l'ACAD avec l'anastomose immédiate protégée par une stomie sont attendus pour des conclusions définitives.